2021年4月，西畴县第一人民医院将一起“有交通违法行为发生的事故导致的医疗费用”纳入报销，违反了《文山州城乡居民基本医疗保险实施细则》第十六条第（六）项第6目不予支付之规定。

患者段某，法斗乡法斗村新发寨村小组村民，于2021年3月19日酒后驾驶两轮摩托车至西洒镇人民路（气排球馆背后）与停放在路边的车辆发生碰撞，被出警公安民警当场查获。经鉴定，段某当时血液中酒精含量为227.31毫克/100毫升，涉嫌危险驾驶罪。段某受伤后当场昏迷，由县医院120接送到骨科住院治疗23天，临床诊断“右胫腓骨下端骨折”等，2021年4月11日出院，医疗总费用54504.02元，基本医保报销45920.62元，大病保险报销4242.91元，个人自付4340.49元。

2021年8月18日，西畴县人民法院判决段某犯危险驾驶罪，判处拘役四个月，缓刑八个月，并处罚金人民币2000元。

2021年8月24日县医疗保险管理局根据《文山州西畴县医疗保险协议管理医疗机构服务协议》第四条第（五）项、第三十二条第（二）项规定，作出以下处理决定：1.对已经支付的基本医保45920.62元，大病保险4242.91元给予追回；2.另给予扣除基本医保2倍违约金91841.24元。共计142004.77元在县医院7月份补偿金中直接扣减。县医疗保障局同时将上述案情报送县纪委驻人社纪检组及县卫生健康局。

                                西畴县医疗保障局

                                2021年10月26日