西畴县医疗保障局关于落实特殊病、慢性病待遇保障政策的通告
医疗保障制度是民生保障的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关，为进一步充分发挥医疗保障制度积极作用，及时回应群众对精神障碍患者医疗救助的关切，切实维护参保人权益，西畴县医疗保障局为落实特殊病、慢性病待遇保障政策工作，现将有关事项通告如下：
一、医疗待遇保障对象
当年参加西畴县城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人。
二、年度封顶线
1.门诊慢性病参保职工罹患多项疾病时，在统筹基金支付限额的基础上，每增加一个病种增加720元统筹基金支付限额，年度最高支付限额增加总额不超过5040元。城乡居民门诊特殊病待遇执行全省统一标准；门诊慢性病参保居民罹患多项疾病时，在统筹基金支付限额的基础上每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额增加总额不超过5000元。
2.特殊病门诊基本医疗保险报销费用与住院报销费用封顶线合并，一年15万。
三、报销方式
参保患者可在定点医疗机构现场减免报销，若未能在现场见面报销的，需准备特殊病或者慢性病门诊处方及处方明细（原件加盖医院科室印章）、门诊发票（原件加盖医院科室印章）、患者本人身份证正反面、已开通银行功能的社会保障卡正反面复印件到西畴县医疗保障局综合股报销。
四、基本医疗保险特殊病门诊待遇标准
序号 | 病种名称 | 办理依据 | 复审时间 | 职工 | 居民 | ||||
支付比例 | 年支付额度 | 起付标准 | 支付比例 | 年支付额度 | 起付标准 | ||||
1 | 恶性肿瘤 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料 | 五年复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
2 | 慢性肾功能衰竭 | 二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 0 |
3 | 器官移植后抗排异治疗 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
4 | 系统性红斑狼疮 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
5 | 再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血） | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
6 | 地中海贫血 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
7 | 血友病 | 二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
8 | 帕金森病 | 二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森病”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
9 | 重症肌无力（包括肌营养不良症） | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
10 | 运动神经元病 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“运动神经元病”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
11 | 重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍） | 二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。 | 免于复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 0 |
12 | 儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症） | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。 | 五年复审 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 | |||
13 | 小儿脑瘫 | 三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。 | 免于复审 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 | |||
14 | 儿童免疫缺陷病 | 二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。 | 免于复审 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 | |||
15 | 耐药肺结核 | 二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核”的诊断资料。 | 五年复审 | 90% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 70% | 最高支付限额与住院最高支付限额合并计算 | 1200 |
五、基本医疗保险病慢性病门诊待遇标准：
序号 | 病种名称 | 办理依据 | 复审时间 | 职工 | 居民 | |||
支付比例 | 年支付额度 | 起付标准 | 支付比例 | 年支付额度 | ||||
1 | 冠心病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“冠心病”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1800 |
2 | 慢性心力衰竭 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性心力衰竭”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
3 | 慢性风湿性心脏病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性风湿性心脏病”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
4 | 肺源性心脏病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肺源性心脏病”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 2400 |
5 | 慢性阻塞性肺气肿 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性阻塞性肺气肿”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 2400 |
6 | 活动性结核病（包含活动性肺结核病） | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“（活动性结核病或活动性肺结核病）”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
7 | 支气管扩张 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“支气管扩张 ”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1800 |
8 | 支气管哮喘 | 二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“支气管哮喘 ”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1800 |
9 | 脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症） | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
10 | 原发或继发性高血压II~III级 | 二级医院主治医生及以上临床诊断确诊“原发或继发性高血压II~III级”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1440 |
11 | 肝硬化 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肝硬化 ”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
12 | 慢性活动性肝炎 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性活动性肝炎”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 2400 |
13 | 老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ° | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
14 | 慢性肾小球肾炎 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性肾小球肾炎 ”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 2400 |
15 | 肾病综合症 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肾病综合征”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 2400 |
16 | 糖尿病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“糖尿病”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1800 |
17 | 强直性脊柱炎 | 三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“强直性脊柱炎 ”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
18 | 类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎） | 三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎 ”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
19 | 甲状腺功能亢进（减退） | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“甲状腺功能亢进”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 720 |
20 | 阿尔茨海默病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“阿尔茨海默病”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
21 | 癫痫 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“癫痫”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 900 |
22 | 系统性硬化症 | 二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“系统性硬化症”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
23 | 干燥综合征 | 三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“干燥综合征”的诊断资料。 | 三年复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
24 | 原发性青光眼 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“原发性青光眼”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 1200 |
25 | 精神病 | 二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“精神病”的诊断资料。 | 免于复审 | 80% | 3600 | 在职400元，退休300元，70岁以上老年人150元 | 60% | 3000 |
西畴县医疗保障局
2022年10月17日
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